Министерство здравоохранения Нижегородской области

Министр- Александр Валентинович Карцевский

Адрес: 603082 г.Н.Новгород, Кремль, корп.2

Тел. (831) 439-09-65, факс (831) 439-01-72

e-mail: official@zdrav.kreml.nnov.ru

Итоги работы Министерства здравоохранения Нижегородской области в 2008 году и задачи на 2009 год

Одним из ключевых направлений деятель­ности Правительства Нижегородской облас­ти до 2020 года определено создание каче­ственного человеческого потенциала и бла­гоприятных условий для жизни.

В свете поставленной стратегической цели для здравоохранения Нижегородской области определены следующие задачи:

проведение государственной демогра­фической политики;

развитие инфраструктуры и обеспече­ние высоких стандартов в здравоохранении;

повышение доступности медицинской помощи.

В 2008 году в системе здравоохранения области функционировало 247 медицинс­ких учреждений, 936 фельдшерско-акушер­ских пунктов, 61 офис врачей общей прак­тики.

Коечный фонд составлял 31464 коек, кроме того коек сестринского ухода — 951 единица.

В течение 2008 года в области было со­кращено 65 коек круглосуточного пребыва­ния. Однако из-за продолжающейся убыли населения показатель обеспеченности кой­ками составил 96,2 на 10000 человек насе­ления (в 2007 году — 96,1). В целом по России обеспеченность населения койками составила 94,9.

Среднее число дней работы койки в 2008 году составило 335 при нормативе 320-340. Средний срок пребывания больных в ста­ционарах несколько снизился и составил 14,3 дня (по России — 13,2).

Число пролеченных больных в кругло­суточных стационарах увеличилось почти на 15000 человек. Это отразилось на уровне гос­питализации, который составил 22,4 случая на 100 человек, что на 3% выше уровня 2007 года (в РФ - 22,5).

Анализ деятельности дневных стационаров показал, что обеспеченность местами ценного пребывания снизилась с 21,1 на 10000 населения в 2007 году до 20,3 места в 2008 году, что вызвало замечание Минздравсоцразвития России.

Произошло это и основном за счет со­кращения дневных стационаров при боль­ничных учреждениях. Абсолютная убыль со­ставила 282 места. Средняя занятость кой­ки в дневных стационарах снизилась с 274 до 258 дней при среднем показателе по Рос­сии 306 дней.

Продолжительность лечения больных в дневных стационарах всех типов сократи­лась с 12,6 до 11,7 дня. Средний показа­тель по РФ составляет 11,5 дня.

Показатель обеспеченности штатными дол­жностями работающих в лечебно-профилак­тических учреждениях Нижегородской обла­сти составил 305,6 на 10000 населения, что на 1,3% выше уровня 2007 года.

Обеспеченность занятыми ставками и физическими лицами также имеет тенден­цию к росту.

Коэффициент совместительства должно­стей всего персонала остается высоким и со­ставляет 1,5 (2007 г. — 1,5).

По количеству врачей наша область по-прежнему отстает от показателей ПФО и РФ в среднем на 20%. В области сегодня рабо­тает 10709 врачей, или 32,7 врача на 10000 населения.

Обеспеченность средним медицинским персоналом за отчетный год практически не изменилась и составила 87,4 на 10000 насе­ления, что ниже, чем в РФ и ПФО, соот­ветственно на 9,0 и 16%.

Таблица 1. Обеспеченность населения врачами и средним медицинским персоналом (на 10000 населения)

	Обеспе­ченность врачами	Обеспеченность средним медпорсонапом
Нижегородская область
2007 г.	32,7	88,4
2008 г.	32,7.	87,4
ПФО	41,3	101,6
РФ	43,3	94,9

Важно, что на 36% (с 45 до 61) увели­чилось количество врачей общей практики.

Доля врачей, имеющих квалификацион­ные категории, в 2008 году сократилась на 1%, их количество составило 6318 (в 2007 году — 6377).

Особую озабоченность вызывает низ­кая обеспеченность акушерами-гинеколо­гами: в Нижнем Новгороде показатель составляет 4,0 на 10000 женского населе­ния, в районах области — 2,7 при средне­российском показателе — 5,1. Укомплек­тованность акушерами-гинекологами в городе и на селе практически одинакова и составляет 73%.

Еще более сложная ситуация с обеспе­ченностью врачами анестезиологами-реаниматологами. Укомплектованность лечебных учреждений этими специалистами составляет 52%.

В течение трех лет эффективно работает ОЦП «Социально-экономическая поддерж­ка молодых специалистов, работающих в уч­реждениях образования и здравоохранения Нижегородской области». Если в 2006 году участников программы по здравоохранению было 45 человек, то в 2007 году — 163 спе­циалиста (увеличение за счет выпускников 2003-2005 годов), в 2008 году — 120 чело­век. На 2009 год заявлено 130 человек.

Заработная плата с учетом националь­ного проекта, но без учета платных услуг, увеличилась в целом на 26%, в том числе, у врачей — на 23,2%, у среднего медицин­ского персонала — на 28,3%.

Таблица 2.Показатели заработной платы в системе здравоохранения Нижегородской области

Показатель	2007 г.	2008 г.	% изме­нения	2009 (план)
Среднемесячная заработная плата, в целом (руб.)	7185	9055	+26,03	11409
Среднемесячная заработная плата врачей (руб.), всего	12403	15276	+23,16	19248
Среднемесячная заработная плата среднего медицинского персонала (руб.)	6771	8688	+28,31	10947

Объем финансирования здравоохранения

за счет всех источников составил 21,94 млрд. руб., что на 15% выше финансирования 2007 года.

По Программе государственных гаран­тий на 2008 год был запланирован самый НИЗКИЙ дефицит в размере 4%. Во все пре­дыдущие годы программа госгарантий при­нимались с дефицитом около 20%. По фак­ту 2008 года дефицит программы составил чуть более 1% (1,4%).

Таблица 3. Объем финансирования здравоохранения Нижегородской области в 2006-2008 гг.

Направление финансирования	Объем (млрд. руб)
	2007 г.	2008 г.	2009 г. (прогноз)
Программа государственных гарантий	14,05	17,025	19,1
ОЦП «Развитие социальной и инженерной и инфраструктуры...»	1,06	1,3	0,6
Федеральные средства на строительство	0,13	0,067	0,1
Приоритетный национальный проект	1,68	1,28	1,5
Федеральные целевые программы	0,06	0,002	0,05
Дло	1,3	1,543	1,5
Высокотехнологичная медицинская помощь (3 ЛПУ)	0,04	0,071	0,06
ОЦП «Социально-экономическая поддержка молодых специалистов...»	0,737	0,651	0,776
ИТОГО	19,03	21,94	23,68

В 2008 году в области насчитывалось 29 отраслевых объектов капитального строитель­ства, из которых 12 введены в эксплуата­цию.

Высокий в 2007 году, уровень финан­сирования проектных работ, реконструкции, строительства и капитального ремонта в 2008 году увеличился еще практически на 23%.

В 2009 году по областной целевой про­грамме «Развитие социальной и инженер­ной инфраструктуры как основы повыше­ния качества жизни населения Нижегородс­кой области» будет строиться 13 объектов здравоохранения в муниципальных образо­ваниях. В эксплуатацию планируется ввес­ти 8 объектов.

Приоритетный национальный проект «Здоровье» в течение 2008 года обеспечил «вливание» в здравоохранение Нижегородс­кой области 1 миллиарда 280 миллионов рублей.

В результате реализации проекта увели­чена зарплата 6462 работникам участковой службы, ФАП, службы скорой медицинской помощи. Это составляет 17% от общей чис­ленности медицинских работников. Если говорить о врачах, то за счет дополнитель­ных выплат увеличилась заработная плата практически у трети врачей.

Проведена первичная профилактика ин­фекционных заболеваний у 1 миллиона 124 тысяч человек. Свыше 35 тысяч новорож­денных обследовано на тяжелые наследствен­ные заболевания.

Полностью выполнен план по разделу диагностика и лечение ВИЧ-инфицирован­ных.

Проведена диспансеризация 172,5 тыся­чи работающих граждан, 4945 детей-сирот  и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. План диспансеризации впервые выполнен полностью. Особо необходимо вы­делить Большеболдинский, Лысковский и Спасский районы, где в полном объеме обеспечена диспансеризация как работающих граждан, так и детей.

В 2009 году национальный проект бу­дет продолжаться по тем же направлениям. Кроме того, Нижегородская область вклю­чается в Федеральную целевую программу «Мероприятия, направленные на совершен­ствование организации медицинской помо­щи пострадавшим при дорожно-транспорт­ных происшествиях». Ориентировочная сто­имость мероприятий, реализуемых в рам­ках программы на территории Нижегородс­кой области, составляет около 310 милли­онов рублей, при этом софинансирование из областного бюджета составит 100 милли­онов рублей. В рамках данной программы предполагается оснащение оборудованием операционных и реанимационных, приоб­ретение компьютерных томографов в ЛПУ, находящихся на федеральной трассе М-7 «Волга», и поставка в Нижегородскую об­ласть 7 реанимобилей.

В 2008 году в области проходила реали­зация пяти областных и одной федераль­ной целевых программ на общую сумму 829 миллионов рублей, что на 18% превышает показатель 2007 года.

По программе «Совершенствование служ­бы родовспоможения в Нижегородской обла­сти» в 2008 году введен в эксплуатацию но­вый акушерский корпус в г. Бор на 60 коек, не так давно, в канун празднования Международного женского дня, прошла церемо­ния открытия акушерского корпуса в Семе­нове. Близится к завершению строительство акушерского корпуса в Лыскове, велось стро­ительство межрайонного перинатального центра на 150 коек в Дзержинске.

Проведен капитальный ремонт четырех женских консультаций и двух родильных домов Нижнего Новгорода, 27 акушерских отделений ЦРБ, четырех межрайонных пе­ринатальных центров, отделения реанима­ции новорожденных детской областной больницы.

За период 2007-2008 годов закуплено оборудование для оснащения палат интен­сивной терапии для женщин, реанимаци­онное оборудование для новорожденных (144 аппаратов ИВЛ, 87 инкубаторов, в т.ч. 19 — для выхаживания недоношенных, 3 . реанимобиля, 22 наркозно-дыхательных ап­парата), а также 268 единиц диагностичес­кой аппаратуры и аппаратуры слежения для женских консультаций и акушерских ста­ционаров. С учетом высоких показателей материнской смертности в 2007 и 2008 го­дах внесены изменения в Программу. За­куплены 19 аппаратов для аутогемотрансфузии и 6 аппаратов для гемофильтрации, приобретен сурфактант для выхаживания недоношенных детей, антирезусный имму­ноглобулин для профилактики развития ге­молитической болезни, наборы для опре­деления биохимических маркеров врожден­ной патологи плода.

Проведено обучение врачей акушеров-гинекологов, неонатологов и реаниматоло­гов на курсах по оказанию неотложной и экстренной помощи в акушерстве и неонатологии, а также обучение работе на новом оборудовании (гистероскопе). В течение двух лет проводятся выездные научно-практичес­кие семинары на базе межрайонных пери­натальных центров по вопросам реанима­ции новорожденных.

Увеличены штаты акушерской службы са­нитарной авиации (на 2 штатные единицы), в выездной бригаде обязательно присутствует не только акушер-гинеколог, но и реани­матолог. Служба санитарной авиации ГУЗ «НОКБ им. Н. А. Семашко» оснащена но­вым реанимобилем.

По программе совершенствования кардиохирургической помощи закуплено современ­ное оборудование для кардиоцентра на сумму 463 миллиона рублей и для больницы № 5 г. Нижнего Новгорода на сумму свыше 38 миллионов рублей. Проведены ремонтные работы в кардиоцентре на общую сумму 50 миллионов рублей. В рамках программы на базе крупнейших кардиохирургических и сердечно-сосудистых центров РФ (Российский научный центр хирургии Российской акаде­мии медицинских наук, научный центр сер­дечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Баку­лева, Новосибирский научно-исследователь­ский институт патологии кровообращения, научно-производственный центр интервен­ционной кардиологии, г. Москва) прошли обучение 12 человек — сотрудников карди­оцентра.

Большой шаг был сделан в обеспечении больных ХПН местами гемадиализа. Количе­ство диализных мест увеличилось с 78 до 104. Открыты новые центры гемодиализа в Дзер­жинске и Арзамасе. В развитие частно-госу­дарственного партнерства открыт и успешно функционирует амбулаторный гемодиализный центр ООО «Компания «Фесфарм».

В 2009 году будет открыт еще один центр — в г. Выксе, что, наряду с реализацией ре­сурсов имеющихся мощностей, позволит практически полностью обеспечить пациен­тов, находящихся в «листе ожидания».

Таблица 4. Отдельные показатели дополнительного лекарственного обеспечения

Показатель	2007 г.	2008 г.	2009 г. (прогноз)
Количество «льготников» (человек)	187695	109356	86856
Финансиро­вание	1,3 млрд. руб.	0,81 млрд. руб.	0,7 млрд. руб.
Средняя стоимость рецепта	765 руб.	733 руб.	835 руб.

В 2008 году субъектам Российской Феде­рации были переданы полномочия по обес­печению льготных категорий граждан федераль­ного уровня бесплатными лекарствами.

Мы разместили государственный заказ и виде открытого конкурса пи услугу обеспечения населения льготными лекарствами как соответствующую федеральному законодательству и оптимальную с точки зрения  сохранения постоянной цены в течение года.

Федеральная антимонопольная служба подала на Правительство Нижегородской области и Министерство здравоохранения региона в суд, который мы выиграли в трех инстанциях

Приходится констатировать как факт сла­бый контроль со стороны руководителей ЛПУ за обоснованностью выписывания рецептов на льготные лекарства, независимо от источ­ника финансирования. Проверки, проведен­ные отделом контроля качества министерства в 2008 году, выявили максимальное количе­ство нарушений:

по области: в Борской, Большемурашкинской, Воротынской ЦРБ, центральной го­родской больнице Арзамаса; в г. Нижнем Новгороде: в больницах №№ 4, 11, 37.

Из хорошо работающих по данному на­правлению ЛПУ г. Нижнего Новгорода от­мечу больницы №№ 12, 28, 30, 39.

Следует отметить, что реализация выше­перечисленных направлений в 2008 году привела к определенным положительным сдви­гам медико-демографических показателей и показателей здоровья населения.

Таблица 5. Медико-демографические показатели Нижегородской области

показателя	2007 г.	2008 г.	% откл.
Общий коэффициент рождаемости, промилле	9,8	10,6	+7%
Общий коэффициент смертности, промилле	18,3	18,2	-
Естественный прирост населения, промилле	-8,5	-7,6	10,6%
Смертность населения трудоспособного возраста (на 100 тысяч соответствующего возраста), в том числе по трем основным причинам	853,5	837,5	-2%
— от болезней системы кровообращения	293,7	273.3	-7%
— от новообразований	93,5	97,3	+4%
— от внешних причин смерти	252,4	207,8	- 18%
Младенческая смертность, на 1000 рожденных живыми	9,7	8,2	- 15,5%
Перинатальная смертность, на 1000 рожденных живыми	11,7	11,6	-2%
Смертность детей от 1 года до 4 лет	0,5	0,3	- 40%
— от 5 до 9 лет	0,4	0,2	- 50%
— от 10 до 14 лет	0,4	0.3	- 25%
— от 15 до 19 лет	1,1	0,3	- 73%
Материнская смертность (на 100000 рожденных живыми)	63,2	48,0	- 24%

В частности, сохраняется тенденции рос­та рождаемости, снижения смертности и ес­тественной убыли населения. Отмечается по­ложительная тенденция снижения смертно­сти населения трудоспособного возраста, в том числе от болезней системы кровообра­щения и от внешних причин.

Младенческая смертность в 2008 году сни­зилась на 15,5% и стала ниже среднероссий­ского показателя и показателя по Приволж­скому округу. За 2008 год в области было зарегистрировано 290 случаев смерти детей первого года жизни.

Как видно из таблицы 5, отмечено сни­жение показателя смертности детей во всех возрастных группах.

Относительно стабильной остается ситуация по показателю первичной заболеваемости ту­беркулезом, произошло дальнейшее снижение заболеваемости сифилисом и алкоголизмом.

Хотя ситуация с туберкулезом стабиль­ная, на протяжении последних двух лет про­слеживается рост заболеваемости туберкуле­зом детей (в 2006 г. — 14,0, в 2007 г. — 14,7, в 2008 г. — 15,9 на 100000 детского населения). Это свидетельствует о наличии значительного скрытого резервуара туберку­лезной инфекции среди населения Нижего­родской области и сохранении эпидемичес­кого неблагополучия по туберкулезу.

Количество случаев временной нетрудос­пособности не увеличилось, средняя про­должительность временной нетрудоспособ­ности, имеет тенденцию к сокращению.

Таблица 6. Положительные показатели здоровья населения Нижегородской области

Наименование показателя	2007 г.	2008 г.	%откл.
Первичная заболеваемость туберкулезом, на 100000 населения	74,3	74,5	-
Первичная заболеваемость сифилисом, на 100000 населения	55,8	50,6	-10%
Первичная заболеваемость алкоголизмом, на 100000 населения	79,2	71,2	-10%
Одногодичная летальность при онкологической патологии, % от впервые выявленных	38,8	37,9	-2%
Средняя продолжительность временной нетрудоспособности, дни	13,6	13,5	-1%
Случаи временной нетрудоспособности, на 100 работающих	53,1	53,5	-

Таблица 7. Негативные показатели здоровья населения Нижегородской области

	2007 г.	2008,	%откл.
Общая распространенность заболеваний, на 1000 населения	1441,7	1481,5	+3%
Первичная заболеваемость, на 1000 населения, в том числе:	776	796	+3%
— злокачественными новообразованиями	384	403	+5%
— наркоманией	9,0	11,6	+29%
— запущенность онкологической патологии, %	21,0	22,1	+5%
Удельный вес детей 1-й и 2-й групп здоровья	80,4	78,2	-3%
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией, на 100 тысяч населения	16,5	21,5	+30%

Таблица 8. Контрольные показатели среднесрочного плана Правительства Нижегородской области

Контрольные показатели	2008 г.	Целевой показатель
Смертность, на 1000 чел.	18,2	не более 18,9
Смертность населения трудоспособного возраста	837,5	не более 716,3
— от болезней системы кровообращения	273,3	не более 238,5
— от внешних причин смерти	207,8	не более 239
Младенческая смертность, на 1000 рожденных живыми	8,2	не более 6,8
Одногодичная летальность при онкологической патологии, % от впервые выявленных	37,9	не более 30,0
Смертность населения трудоспособного возраста от новообразований	97,3	не более 93,3
Запущенность онкологической патологии, от впервые выявленных, %	22,1	не более 20,0
Материнская смертность, на 100000 рожденных живыми	48,0	не более 25,0
Показатель первичной заболеваемости, на 1000 чел.	796,3	не более 700
Обеспеченность врачами, на 10000 чел.	32,7	не менее 42,0

Имеется положительная динамика основ­ных показателей, характеризующих работу он­кологической службы: снижение одногодичной летальности (38,8% до 37,9%), увеличение пя­тилетней выживаемости (с 61,7 до 62,1%) и активной выявляемости (с 8,8 до 10,7%).

Однако количество отрицательных пока­зателей больше. В 2008 году отмечено уве­личение общей распространенности заболе­ваний, первичной заболеваемости населения, в том числе злокачественными новообразо­ваниями. Продолжает увеличиваться процент запущенности онкологической патологии. Снизился удельный вес количества детей первой и второй групп здоровья.

Наблюдается рост первичной заболевае­мости наркоманией, преимущественно за счет больных наркоманией в районах обла­сти. Возросла заболеваемость наркоманией среди несовершеннолетних. Серьезную тре­вогу вызывает прогрессирующая наркотиза­ция в сельских районах. Не снижается ко­личество наркоманов и токсикоманов, об­служенных скорой медицинской помощью (в 2007 г. — 3918 человек, в 2008 г. — 4007 человек).

Постановлением Правительства Нижего­родской области от 23 сентября 2008 года № 399 была принята ОЦП по совершенство­ванию наркологической медицинской помо­щи в Нижегородской области на 2009-2011 годы.

В соответствии с рекомендациями обще­ственной палаты Нижегородской области, подготовлена и находится на согласовании в структурных подразделениях Правительства Нижегородской области ОЦП по совершен­ствованию онкологической помощи.

Для повышения доступности первичной, специализированной и высокотехнологичной помощи постановлением Правительства Ни­жегородской области 28 мая 2008 года № 213 утвержден план поэтапной реструктуризации сети лечебных учреждений Нижегородской области на период 2009-2011 годов.

Конечно, многие вопросы, связанные с заболеваемостью, являются проблемами не только и не столько здравоохранения: отсут­ствие у населения мотивации к ведению здо­рового образа жизни способствует росту сер­дечно-сосудистых и онкологических заболе­ваний. Именно поэтому в концепции раз­вития здравоохранения до 2020 года, разра­ботанной Минздравсоцразвития России, большое внимание уделяется блоку профи­лактических мероприятий.

Вместе с тем, ряд показателей в Нижего­родской области напрямую зависит от каче­ства оказываемой медицинской помощи.

В прошедшем году Министерству здра­воохранения Нижегородской области пере­даны с-федерального уровня две новые фун­кции: контроль качества медицинской помо­щи и лицензирование. В рамках этих функ­ций усиливаются контролирующие полномо­чия министерства. В 2008 году по результа­там проведенных проверок в 66 случаях при­няты меры дисциплинарного характера, по 22 случаям материалы направлены в право­охранительные органы.

Особо хочу остановиться на показателе материнской смертности, который остается са­мым проблемным для нас. На территории нашего региона по результатам 2008 года он составил 48,0 на 100000 родившихся живы­ми. Это на 24% ниже, чем в 2007 году, но в 2,2 раза выше среднероссийского показателя. Хуже нашего показатель только в Республи­ке Марий-Эл.

В течение 2008 года по Нижегородской области зарегистрировано 18 случаев мате­ринской смерти, из них три случая смерти женщин с иногородней регистрацией места жительства (Грузия, Азербайджан, Владимир­ская область).

Среди умерших женщин преобладает го­родское население — 76,5%, в том числе г. Нижний Новгород — 8 случаев (47,1%), г. Бор — 2 случая (11,8%), г. Дзержинск — 3 случая (17,6%). По одному случаю зарегист­рировано в районах области.

«Лидирующими» учреждениями по ко­личеству случаев материнской смертности яв­ляются «Родильный дом № 4» г. Нижнего Новгорода (4 случая материнской смертнос­ти) и «Родильный дом № 3» г. Дзержинска (3 случая материнской смертности за 2 меся­ца). В последнем учреждении все три случая признаны предотвратимыми.

По результатам заключений комиссии по материнской смертности из 18 случаев пре­дотвратимыми признаны 5, условно предот­вратимыми — 9 случаев, непредотвратимы­ми — 4 случая.

Результаты рассмотрения комиссии сви­детельствуют о дефектах в организации аку­шерской помощи на местах, недостаточной квалификации персонала, его неготовности к оказанию помощи в ургентных ситуациях, не­соблюдении принципов преемственности.

Проведенный анализ показал, что стан­дартными ошибками являются: задержка с оперативным лечением и неверный выбор объема операции при массивных кровотече­ниях, неадекватная инфузионная терапия.

Все случаи материнской смертности ра­зобраны на областной экспертной комиссии. Материалы расследований доведены до ру­ководителей лечебных учреждений для при­нятия административных решений и до глав местного самоуправления.

Приняты меры дисциплинарного харак­тера: уволены главный врач многопрофиль­ного стационара, 4 заместителя главных вра­чей по медицинской части. В семи случаях направлены материалы на аттестационную комиссию для рассмотрения вопроса о соот­ветствии квалификационной, категории. Од­нако ситуация не улучшается.

Анализ показывает, что важной причи­ной такого состояния дел являются дефекты работы акушеров-гинекологов. Это отметила и главный акушер-гинеколог ПФО, профес­сор Л. И. Мальцева, приезжавшая к нам с проверкой накануне проведения Координа­ционного совета Минздравсоцразвития Рос­сии по вопросам материнской смертности, состоявшегося 27 февраля 2008 года.

По мнению профессора Мальцевой, при очень хорошем оснащении учреждений ро­довспоможения, достигнутом благодаря об­ластной целевой программе, подготовка аку­шеров-гинекологов слабая.

К сожалению, Нижегородская медицин­ская академия практически устранилась от со­вместной работы с практическим здравоох­ранением по снижению материнской смерт­ности. Руководство НижГМА посчитало не­целесообразной распространенную в других регионах курацию районов области со сто­роны кафедры акушерства-гинекологии. Это вызвало резкую критику в Минздравсоцраз­вития России. Критике подверглось также наличие при медицинской академии парал­лельной (альтернативной) аттестационной комиссии. Предварительный анализ показал, что в неблагоприятных по материнской смертности районах до 60% врачей акуше­ров-гинекологов проходили переаттестацию в аттестационной комиссии именно при НижГМА.

Признанным методом снижения материн­ской и перинатальной смертности является создание единой базы данных для своевре­менного определения рисков и потоков гос­питализации пациенток. С этой целью во всех учреждениях родовспоможения Ниже­городской области (69 лечебно-профилакти­ческих муниципальных и государственных учреждениях) осуществляется внедрение ав­томатизированной системы мониторинга и контроля состояния беременных, рожениц и родильниц.

Организационная структура комплекса представляет собой единую сеть, объединя­ющую лечебные учреждения, межрайонные перинатальные центры, санитарную авиацию на базе многопрофильного стационара и министерство здравоохранения. В системе четко определены уровни курации: собственно ЛПУ — межрайонный перинатальный центр — областной перинатальный центр, Мини­стерство здравоохранения Нижегородской области.

Комплекс должен обеспечить мониторинг родовспоможения по всем направлениям де­ятельности: регистрация беременности, пла­нирование мероприятий по ведению бере­менности, планирование родов, регистрацию информации о родах, контроль всех этапов ведения беременной специалистами межрай­онного перинатального центра и Министер­ством здравоохранения области, сбор и пре­доставление отчетности в министерство здра­воохранения области и Минздравсоцразвития России.

Несмотря на неблагоприятный в целом раздел, касающийся материнской смертнос­ти, необходимо отметить и поблагодарить ле­чебные учреждения, где имеет место «безо­пасное материнство» — «Арзамасский родиль­ный дом» и «Городская больница № 1» г. Заволжья.

Из 9 целевых индикаторов (Таблица 10) приближаются к нормативу или имеют по­ложительную динамику только 4. Обеспечен­ность врачами пока изменяется медленно, ма­теринская смертность остается на высоком уровне, а смертность населения от новооб­разований, процент запущенности онколо­гической патологии и показатель заболевае­мости населения имеют отрицательную ди­намику.

А сейчас давайте обратим внимание на итоги выполнения Программы госгарантий.

Таблица 10. Исполнение Программы госгарантий Нижегородской области на 2008 год

Наименование показателя	2008 год
	План объема медицин­ской помощи	Фактический объем медицин­ской помощи	Неэффективные расходы, млн.руб.
Стационарная помощь, койко-дни на 1 чел.	3,044	3,18	377,1
Амбулаторно-поликлиническая помощь, посещения на 1 чел.	8,386	7,14	Не освоено 673
Скорая помощь, вызовы на 1 чел.	0,342	0,347	43,8

Не выполнен ни один из ее основных показателей. Запланированные объемные по­казатели отличались как от федеральных, так и от территориальных нормативов: объемы стационарной и скорой помощи превыше­ны, количество посещений в поликлиниках низкое. Предварительный анализ 62-й фор­мы свидетельствует о том, что в 2008 году организация работы в ЛПУ ничем не отличалась от таковой в 2007 году, показатели сохранились на том же неудовлетворитель­ном уровне. Это привело к неэффективным расходам в здравоохранении.

Какова цена вопроса? Если считать фак­тическое неисполнение от плана 2008 года, то перерасход по стационарной помощи со­ставил 377 миллионов рублей, по скорой помощи — почти 44 миллиона рублей. Од­новременно по амбулаторно-поликлиничес-кой помощи остались неосвоенными, по уточненным данным, 673 миллиона руб­лей.

Основные причины такого состояния дел очевидны:

• избыточный коечный фонд;
• дефекты планирования числа посеще­ний: практически во всех ЛПУ число посе­щений на одну врачебную должность пла­нируется в 2 раза ниже норматива;
• низкий уровень финансовой дисцип­лины.

Главные врачи допускают нецелевое ис­пользование финансовых средств, в частно­сти средств ОМС. Проверки Территориаль­ного фонда ОМС показывают, что до сих пор не погашена задолженность по нецеле­вому использованию средств ОМС за 2008 год, при этом графики погашения не пред­ставлены или нарушаются.

К таким учреждениям относятся:

• по городу Нижнему Новгороду 6 ЛПУ: городские больницы №№ 4, 5, 11, 29, 38, детская  поликлиника № 8 Автоза­водского района;
• по области: 11 ЛПУ, из них 10 — ЛПУ города Дзержинска и Вачская ЦРБ.

Для повышения эффективности исполь­зования финансовых средств министерством совместно с ТФ ОМС предусмотрены сле­дующие мероприятия:

• в 2009 году сокращается 1241 кругло­суточная койка;
• объем посещений в поликлиники спланирован на основе норматива посеще­ний на врачебную должность. Это закреп­лено в плане-задании муниципалитетам на 2009 год;
• реализация распоряжения Правитель­ства Нижегородской области от 13 сентября 2007 года № 1418-р «Об организации обес­печения лекарственными средствами и из­делиями медицинского назначения лечебно-профилактических учреждений Нижегород­ской области». Об эффективности данного направления и исполнении ЛПУ различно­го подчинения распоряжения Правительства
  мы докладывали на последнем совещании главных врачей, поэтому подробно останав­ливаться на этом не буду;
• введение отраслевой системы оплаты труда, определяющей зависимость зара­ботной платы от качества выполненной ра­боты;
• переход на одноканальное финанси­рование ЛПУ через систему ОМС.

В 2008 году в соответствии с постанов­лением Правительства Нижегородской об­ласти от 29 декабря 2007 года № 533 реали­зован пилотный проект по поэтапному пе­реходу на преимущественно одноканальное финансирование здравоохранения через си­стему обязательного медицинского страхо­вания.

В эксперименте участвовали 14 област­ных и 7 муниципальных ЛПУ, в том числе Большеболдинская, Пильнинская, Семенов­ская и Уренская центральные районные больницы, а также ЛПУ Шахунского райо­на — Шахунская ЦРБ, Вахтанская и Сявс-кая городские больницы.

В 2009 году в систему одноканального финансирования включены все ЛПУ, рабо­тающие в системе ОМС (186). Для этого предусмотрено увеличение платежа на не­работающее население за счет средств бюд­жета на 624 миллиона рублей.

Говоря о планах на 2009 год, отмечу, что, как и в 2008 году, перед нами стоят задачи выполнения Программы государ­ственных гарантий, реализации приоритет­ного национального проекта, обеспечения населения Нижегородской области бесплат­ными лекарствами. Появляется новая зада­ча: участие в ФЦП «Мероприятия, направ­ленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях».

Однако хочу обратить внимание на не­легкие экономические условия работы в 2009 году. Фактически, речь идет о разработке ан­тикризисных мер. Поэтому все мероприя­тия, направленные на снижение неэффек­тивных расходов в здравоохранении, будут рассматриваться как антикризисные и жест­ко проводиться в жизнь.

Таким образом, в 2009 году в условиях экономического кризиса на первое место выходят следующие задачи:

• Снижение неэффективных расходов.
• Реализация одноканального финанси­рования.
• Переход на отраслевую систему опла­ты труда.

А. В. КАРЦЕВСКИЙ,

министр здравоохранения Нижегородской области

(по материалам выступления на коллегии Министерства здравоохранения

Нижегородской области,16 марта 2009 г.).

Мир Медицины и Фармации  № 10 (307) от 23.03.2009

Постановление Правительства Нижегородской области от 23 ноября 2007 г. N 435 "Об утверждении Положения о министерстве здравоохранения Нижегородской области"